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昆明健康扶贫显成效 成绩背后有隐忧

作者:国家统计局昆明调查队

发布时间:2020-01-31 16:51

来源:昆明乡村振兴网

没有全民健康,就没有全面小康。党的十九大指出:“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。”健康扶贫作为全面脱贫攻坚工作中的重要一环,是全面如期打赢脱贫攻坚战的关键。为进一步了解基本医保、大病保险、医疗救助兜底保障功能在深度贫困地区、特殊贫困群体和“两不愁三保障”薄弱环节中发挥的作用,昆明调查队通过座谈、面访等方式对昆明市医疗保障局、禄劝县医疗保障局以及18户建档立卡贫困户、4户贫困地区的非建档立卡户开展了调研,以点面结合的方式聚焦健康扶贫的成效及问题。

一、“病根”拔“穷根”,健康扶贫成效显著

(一)建档立卡贫困人口和“特殊人群”参保全覆盖

一是建档立卡贫困人口保险全覆盖。昆明贫困人口参加城乡居民医疗保险个人缴费部分由财政全额补助。截至9月30日全市建档立卡贫困人口350216人全部参加城乡基本医疗保险和大病保险,实现了建档立卡贫困人口基本医疗保险和大病保险100%全覆盖。

二是“特殊人群”参保全覆盖。2017年开始,每年12月份,昆明市各县(市)区医疗保险经办机构根据扶贫部门提供的建档立卡贫困人员基础信息,与当地相关部门提供的“特殊人群”(城乡低保对象、城乡重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、农村五保供养对象、农村独生子女的父母及其年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻)参保信息进行比对,将未纳入“特殊人群”财政补助参保的建档立卡贫困人员统一办理城乡居民基本医疗保险参保手续。大病补充医疗保险费从城乡居民基本医疗保险基金中筹集,个人不缴费,确保100%参加城乡居民大病补充医疗保险。

(二)“脱贫”先“脱病”,四重保障制度落实贫困地区医疗保险待遇

一是实行政策倾斜,实现住院报销比例达到90%的要求。昆明对贫困人口实行基本医保、大病保险政策倾斜,免除基层门诊就诊所需承担的一般诊疗费个人自付部分;免除卫生院住院“门槛费”。建档立卡贫困人员在其普通门诊医疗费定点医疗机构就医,普通门诊医疗费报销80%,一般诊疗费全额报销,年度最高报销400元,医疗自付费用控制在10%左右。2019年1月1日至9月30日,全市建档立卡贫困人口门诊待遇享受30.88万人次,统筹支付2467.93万元;住院待遇享受6.49万人次,基本统筹基金支付22636.84万元,大病赔付986.72万元。住院医疗费用政策范围内报销比例达78.51%,高于《云南省人民政府办公厅关于印发云南省健康扶贫30条措施的通知》(云政办发〔2017〕102号)文件中要求的70%报销比例8.51个百分点,四重保障合计后,住院实际报销比例达到90%的要求。

二是加大医疗救助力度,遏制“因病致贫、因病返贫”。在《云南省健康扶贫30条措施》的基础上再细化,加大医疗救助力度,升级落实医疗保障,让贫困群众得起病、看得好病、方便看病、尽量少生病。农村贫困人口大病分类救治持续推进,筛查出大病集中救治对象14776人,已救治14713人,救治进度99.6%。大病专项救治工作实现市内全覆盖。截至9月30日,全市建档立卡贫困人口享受住院医疗救助101079人次,支付医疗救助资金6199.13万元。对于救助对象个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用超过农村居民人均可支配收入的部分进行医疗费用兜底,遏制“因病致贫、因病返贫”。昆明市开展健康扶贫工作以来,全市累计减少因病致贫返贫9566户、32945人。

三是实施“先诊疗后付费”和“一站式结算”。贫困人口在县域内定点医疗机构就医免交押金,实现了“四个一”的便捷,即通过“一张身份证、一个窗口、一张单子、只跑一次”,就能完成医疗费用报销全流程。实现了基本医保、大病保险、城乡医疗救助和兜底保障“一站式”信息交换和即时结算服务,避免患病贫困群众多跑腿,进一步方便群众看病就医。

四是实现了三级医院对口帮扶县级医院。市属三级医院共派出49名卫生技术人员和92名职称晋升前医务人员共对口支援17所县级医院。

(三)好看病看好病,贫困群众满意度高

访问的18户建档立卡贫困户及4户贫困地区的非建档立卡户均对现行的医疗保障政策表示满意。18户受访建档立卡户所有家庭成员中有98.8%参加了城乡居民基本医疗保险,1.2%因处于特殊状态(服刑、参军、新生儿等)未参加保险。被调查非建档立卡户所有家庭成员均参加了城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险。寻甸县凤合镇合理村的建档立卡贫困张稳香激动得说(健康扶贫)政策好,我老公残疾,医保养老(保险)都是政府买儿媳妇不是卡户生娃娃做(卵巢)囊肿(手术)自付也1700多块,现在看病住院很花不了什么钱了。寻甸县河口镇双龙村建档立卡贫困户李开友表示多亏了政府的资助参保,自己身患精神疾病的妻子看病住院不仅能报销,在乡镇卫生所也能免费拿到常吃药,节省了很多医疗开支

被访户中,100%的家庭表示享受了家庭医生签约项目。生病住院的受访者治疗的医疗费用均按比例得到了报销。寻甸县河口镇十甲村的建档立卡贫困人员杨慧英今年5月份因病住院,她表示住院产生费用在医院就能报销,看完病后四重保障合计报销支付比例达90%以上,自付费用仅500多元,大大减轻了家庭的负担。

存在问题

(一)基层医疗服务能力有待加强,仍存在住院缴纳押金的情况

按照县域内就诊原则,贫困人口住院,乡镇卫生院医保报销比例为95%,县级医院报销比例为85%,三级医院报销比例为80%,报销比例逐级下降。但乡镇卫生院和县级医院医疗技术水平有限,22户被访户中有住院经历的人员中66.67%首先选择到昆明的大医院就医,33.33%受经济、交通等条件限制选择在县域内就医。寻甸县凤合镇发来古村的受访建档立卡贫困人员朱满分患有心脏扩大的疾病,2019年度共住院两次,均在昆明的医院就诊,她说到“也去马街(倘甸)的医院看过,但医院不敢收,只能去昆明看”。同样是凤合镇发来古村的建档立卡贫困户冯尚标表示自己的两个孙子今年在倘甸马街卫生院分别进行了疝气手术和包皮手术,住院均缴纳了500元押金。

(二)医疗保障政策宣传不到位,执行医保政策滞后

部分建档立卡贫困户对脱贫攻坚相关医疗保障的政策了解不够,大病医保报销政策宣传、落实不到位。因2016、2017、2018年建档立卡贫困人口参加城乡居民医疗保险个人缴费部分均由财政全额补助,2019年度个人缴费采取定额补助每人180元,个人需缴费70元。少数建档立卡贫困户对此表示不理解,“前几年都不要钱的,今年喊交”。加之部分建档立卡贫困户文化程度低,外出务工难以联系,定额补助工作推行存在困难,执行滞后,给财政带来负担。

(三)部门之间的衔接沟通工作待加强

一是参保人员信息的精确度有待提高。部分县区扶贫部门提供的数据、信息不准确,造成实际医保部门姓名和身份信息核实工作的冗余,出现过因身份信息有误医疗保险资金错发的情况。二是部门间的沟通协调有待加强。医疗救助工作职能今年6月1日起从民政部门移交到医保部门,今年医保缴费也改为税务征收,部门间需要进一步加强沟通衔接,做好医疗救助相关政策文件、资金数据、资料档案、信息系统等交接和救助对象信息库与医保信息系统的对接。

(四)贫困地区群众防病意识和科学就医意识不强

贫困地区群众健康知识缺乏,防病意识差,科学就医意识不强。受访的18户建档立卡贫困户及4户非建档立卡户均没有主动体检的意识,部分家庭存在讳疾忌医的情况。禄劝县团街镇运昌村的受访者王显祥平时得点小病身体不舒服自己去抓点药吃吃就行了没必要去医院他表示自己和妻子也没有主动医院体检过。

三、意见建议

(一)加强医疗保障扶贫政策宣传力度

一是围绕建档立卡贫困人口,有针对性地制定宣传计划和宣传方案,运用传统媒体和新媒体宣传解读政策。二是发挥医疗机构看病就医阵地作用,医疗机构主动向就医患者及家属宣传讲解健康扶贫政策,提高知晓率。三是充分利用驻村工作队、村干部等扶贫力量深入到贫困地区、建档立卡贫困户家中。以群众容易理解和接受的方式开展政策宣讲,让每一名建档立卡贫困人员都能够认识政策、理解政策,知晓、熟悉医疗保障政策待遇,确保人民群众放心看病。

(二)加强部门间的协调沟通 逐级做好政策落实

加强医疗保障部门与扶贫部门的对接,及时掌握因病致贫、因病返贫人口的动态情况,保持基本医疗保险、大病补充保险和医疗救助全覆盖。完善好部门内部上下级沟通机制,减少重复审核信息的工作量,提高参保人员信息的精确度。

(三)着力提升服务能力,确保健康扶贫工作扎实有序推进

完善激励机制,激励优秀人才向基层流动,稳定基层医疗队伍。强化基层医务人员学习培训,提升医疗业务水平。提升县乡两级医疗服务能力,实现常见病、多发病、部分大病不出县的目标。